忻妃「玩wan福-Effie生活札記

分辨出血症狀

懷孕期間，孕媽咪的所有心思都在胎兒身上，因此只要發現出血，就必須就診確認原因，毛士鵬醫師認為，雖然不能小題大作，但絕對不能輕忽任何異常狀況，孕媽咪如果就診確認沒事或僅是輕微狀況，下次同樣情況發生，就能夠不需要太緊張，但務必謹記一個原則「只要有出血就是有問題」，千萬不能疏忽。 

孕期出血可區分為三種顏色，首先鮮紅色屬於最急迫的狀態，第一時間直接流血出來，且血液流量容易較大；咖啡色相較於紅色，屬於緩慢性出血，流速較慢，血液由於先流到陰道與分泌物混合，因此變成咖啡色；粉紅色則是少量出血後流至陰道與分泌物一起流出，也屬於緩慢性出血的一種，但孕期出血通常不會是粉紅色，粉紅色出血原因多半為子宮頸糜爛、息肉或發炎，但仍必須經由醫師確診。 

出血原因可分成兩部分，分別是構造與功能的問題。前者，可能有胎盤著床位置過低、子宮頸發炎、子宮頸息肉、子宮肌瘤等，必須透過超音波以及內診才能確認出血原因；後者則與高齡產婦或卵巢功能差的孕媽咪，體內黃體素不足，導致胚胎與子宮內膜無法緊密結合有關。

根據出血原因，醫師給予不同的治療方式，舉例來說，若是子宮肌瘤，為加強穩定度要增加黃體素，有子宮頸糜爛或息肉，則必須拿掉息肉或用藥讓發炎症狀減輕。

改善孕期出血方式

毛士鵬醫師針對可能導致孕期出血的狀況，詳加解釋原因、可能發生的時間點及改善出血的方式，讓孕媽咪參考。 

受精卵著床後的穩定度，通常是看胚胎與子宮的結合問題，但是無從證實是否為受精卵著床不穩導致出血，因此會先等到排除其他可能造成出血的問題，才會將出血原因歸納為受精卵著床不穩，而這通常都是懷孕初期發現，醫師會先開立黃體素，而份量多寡必須看血液的量，如果是急性出血，就要先注射黃體素，但若出血量少，代表胚胎穩定度暫時沒問題，就會開立口服的黃體素。

毛士鵬醫師強調，在確定胚胎異常自然淘汰前，務必要有多次超音波比較。若孕媽咪月經週期不準，這週去看診胚胎為1公分應該先確定懷孕，並用超音波確定為子宮內懷孕，等到過1週再看仍然維持原樣，或是超過2週以上卻仍未發現心跳，就可能為胚胎異常，通常需連續幾週的看診比較過後才能夠確診。而若確定是不好的胚胎，唯一的治療就只有中止妊娠。 

黃體素是人體原有的激素，但懷孕後體內的黃體素會急速上升，通常一般女性，平日體內黃體素的濃度小於2ng/ml，等到排卵前後及懷孕初期，黃體素濃度就會上升到5～10ng/ml。因為黃體素是讓胚胎能維持於子宮內著床穩定的重要因素，因此當體內黃體素不足時，就有可能會出血，此時應該請醫師開立黃體素補充。 

葡萄胎屬於胎兒染色體異常的一種，發生機率較低，主要是指懷孕組織在子宮內出現非正常發育，初期會有嚴重嘔吐症狀，陰道則有很多暗紅色分泌物，且與相同懷孕週數的媽媽相比，腹部顯得比較大；雖然超音波可以看出葡萄胎，但必須要用病理切片化驗後才能確診。

子宮外孕意即受精卵跑到子宮以外的地方，最常見是跑到輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等位置，受精卵會在錯誤位置繼續分裂生長，對孕婦的危險性高，因此必須立即中止妊娠，若不中止甚至會影響到孕婦的性命；著床位置錯誤可能會有陰道不正常出血，甚至孕婦腹部出現劇烈的疼痛感，因此若有不正常出血及疼痛，務必儘速就醫檢查。

等到懷胎足月後，子宮頸會慢慢張開準備生產，也就是俗稱的「開幾指？」子宮頸閉鎖不全的孕婦，由於子宮頸緊閉的能力很差，通常在孕期16～22週會出現無痛性的子宮頸變薄與子宮頸口擴張，導致胎膜破裂，通常會伴隨著出血，當下醫師必須立刻做子宮頸環紮術，這手術是類似製作一束口袋將子宮頸口收緊；儘量等到胎兒足月，再準備解開即可，如需剖腹產，則可等到寶寶安全出生後再施行。若第一胎曾經有子宮頸閉鎖不全的情形，第二胎在12～16週期間，就必須要先進行子宮頸環紮術，避免有狀況發生，並儘量減少走路、運動、長時間站立，讓肚子緊縮情況減低，減少子宮頻繁收縮。

7.前置胎盤

前置胎盤等於受精卵著床位置較低，胎盤蓋到子宮頸口，正常胎盤位置離子宮頸口越遠越好，因為著床會較穩定，但通常要到24～28週時，才能確認是否會前置胎盤。另外，由於前置胎盤接近子宮頸口，容易一不注意就使胎盤血管破損引發出血，且子宮下段收縮能力差，若造成胎盤剝落將難以止血，容易造成產後大出血，影響孕婦安全，因此平時應儘量多休息，隨時注意胎動，若有狀況應及早就醫。

懷孕初期及後期都有可能發生「子宮頸糜爛」，所以若初期已經發現，就要及早治療，而糜爛一詞，時常造成孕婦恐慌，毛士鵬醫師解釋，子宮頸原本是平滑的表面，但陰道發現細菌時，子宮頸的腺體會聚集保護子宮頸，免於外部細菌進入，而此一現象會造成子宮頸內口出現類似向外翻出的情形，因此子宮頸糜爛也是內子宮頸外翻的意思，屬於一種良性的生理變化，但外翻的結果會導致容易出血，或是加上孕媽咪走路摩擦、太累、站久、扛重物都可能會有出血情形，治療方式可採取藥物或局部塞劑。 

胎盤功能必須等到12～13週後才能健全，因此在這之前的出血，不能視為胎盤早期剝離，應視為流產；而胎盤早期剝離是在胎兒出生前，胎盤就全部或部分從子宮壁剝離下來，因為腹中胎兒全靠胎盤來獲取母體的養分，是胎兒與母體間進行物質交換的重要角色，若是在尚未產出就出現剝離，寶寶一下子失去養分，很有可能在短時間死亡，且剝離時常沒有預兆和跡象，可能突然發生而造成大出血。 至於前置胎盤與胎盤早期剝離的差異，乃在於前者是因胎盤位置低而造成出血，此種出血較不會痛；但後者是胎盤從子宮上直接脫落，因此痛感會十分明顯。為避免此情況發生，建議平常避免勞累與腹部過度用力或撞擊，以降低出血的機率。

若懷孕前就有痔瘡，懷孕後的情況可能更為嚴重，若專指懷孕期間的痔瘡，至少要到24～25週以後才有可能變嚴重，甚至出血。因為懷孕初期胎兒較小，不足以壓迫到肛門影響血液回流。假使孕期飲食及排便習慣不良，使糞便水分不足、過硬，就會容易有痔瘡，不過孕期痔瘡多半屬於暫時性痔瘡，不建議以手術處理，等到生產完畢，痔瘡多半都會逐漸變小。 

隨著子宮逐漸脹大推移到腹腔，壓迫到膀胱及輸尿管，阻礙尿液的流通，膀胱也更容易被細菌感染，使泌尿道感染，症狀包括小便時會有灼熱、脹痛，嚴重時甚至會出現血尿，但泌尿道感染有時症狀來得又急又快，孕婦無法自行區分是泌尿道或陰道出血，所以必須就醫檢查，如果確認是泌尿道感染，就要儘速以藥物治療，以免延誤病情，引發更嚴重的併發症。

流產後處理

若確定已經流產，最重要的是先行確認是否有任何殘留物，因此醫師會做超音波檢查，毛士鵬醫師建議，流產後至少經過2～3次的月經週期後再懷孕為佳，而在等待下次懷孕前，儘量維持身體狀況及良好受孕環境，多補充葉酸及B群，有助於提升懷孕品質；另外，一旦有因黃體素不足而流產的經驗，下次若確認子宮內懷孕後，也可直接使用黃體素，雖然給予黃體素無法促成品質差的胚胎變成良好的胚胎，但只要是好的胚胎，黃體素能夠協助鞏固胚胎著床。

毛士鵬醫師

現任／李木生婦產科診所主治醫師 

經歷／署立雙和醫院婦產部產房主任、三軍總醫院婦癌醫師訓練、三軍總醫院婦產部兼任主治醫師、國軍高雄總醫院婦產科主治醫師、教育部部定醫師、婦產科專科醫師，週產期專科醫師證書 

學歷／國防醫學院醫學士、國防醫學院海底研究所碩士